Tras el parto, surgen muchas dudas relacionadas con la vida sexual. El cambio hormonal que experimenta el cuerpo tras dar a luz, trae consigo, entre otras consecuencias, un significativo descenso de la libido, al que hay su sumar falta de sueño, cansancio, estrés… Los especialistas aconsejan esperar hasta seis semanas después del nacimiento del bebé, la conocida “cuarentena”, para reiniciar la vida sexual y evitar así posibles infecciones. Es en ese momento cuando muchas mujeres se plantean qué método anticonceptivo seguir. .
La anticoncepción en esta etapa está condicionada, sobre todo, por el tipo de lactancia que se le da al niño. Dependiendo si es artificial, mixta o exclusivamente materna, la mujer debe elegir uno u otro método de protección y, probablemente, la anticoncepción que utilizaba antes del embarazo no sea la más adecuada por todos los cambios sufridos. Así mismo, hay que tener en cuenta cuándo se quiere tener el siguiente hijo.
La doctora Carlota Ruesta, ginecóloga del Hospital Sanitas la Zarzuela, nos ayuda a escoger el método que más nos conviene durante el pos parto, siempre partiendo de la máxima que la ausencia de regla no es sinónimo de infertilidad.
EN CASOS DE LACTANCIA MATERNA O MIXTA
Si la madre da pecho y biberón no está protegida ante un posible embarazo, pero no puede utilizar cualquier método anticonceptivo ya que algunos pueden interferir con la lactancia. Los métodos de barrera se pueden emplear con total seguridad (siempre y cuando el ginecólogo lo recomiende y realice un chequeo previo por las posibles modificaciones en el útero). Con respecto a los métodos hormonales, sólo la Minipíldora o píldora de progesterona, que debe ser recetada por un médico, está indicada porque no perjudica la lactancia materna. El DIU de cobre también es un método recomendado.
- Los métodos de barrera como el preservativo,el diafragma o el preservativo femenino se pueden emplear con seguridad. Para la dra. Carlota Ruesta, en España el preservativo es el método de protección más utilizado para las primeras relaciones tras dar a luz por su eficacia y comodidad. En cambio, antes de utilizar el diafragma (una esfera de goma flexible con los bordes rígidos que coloca en el cuello del útero) es aconsejable consultar a un ginecólogo para comprobar el tamaño, debido a las posibles modificaciones sufridas en el cuello del útero tras el parto. Las tallas suelen oscilar entre los 50 y los 100 milímetros.
- Métodos hormonales,solo la píldora de progesterona (la minipíldora) está indicada durante este periodo. Estos fármacos contienen progestina,más potente que la progesterona natural, por lo que se pueden usar en dosis muy bajas. Al no contener estrógenos no alteran la lactancia e, incluso, podrían mejorarla. Debe tomarse diariamente a la misma hora sin suspenderse nunca y actúa a nivel del moco del cuello uterino,haciendo que sea muy espeso. Eso sí, comienza a actuar de 10 a 15 días después desu primera toma.
- El DIU de cobre es otro de los métodos recomendados. El cobre espesa el moco cervical, dificultando al espermatozoide moverse. Además, altera el pH del endometrio,impidiendo que el óvulo se implante en el útero. “Es conveniente, tanto si hasido cesárea como parto natural, esperar dos meses para colocarlo ya que el útero y el cérvix pueden estar agrandados”, explica la dra. Ruesta. El proceso de inserciónes sencillo y puede realizarse con o sin anestesia local, pero es aconsejable acudir al médico cuando ocurra la primera regla tras el parto (durante o después de la lactancia)para ver si está bien colocado.
- Los implantes también son recomendables en el periodo de lactancia (cápsulas que contienen progestágenos y que se implantan bajo la piel en la cara interna de la parte superior del brazo), pero no se suelen usar porque son laboriosos de colocar y de quitar. Existen dos formas comercializadas en España, ambas sin estrógenos. Estas varían tanto en su forma como en la duración de su efectividad, que es de tres a cinco años. Se recomienda insertarlos de cuatro a seis semanas después del parto.
- El método MELA. Aunque la doctora Ruesta no lo recomienda porque no es100% fi able, muchas mujeres practican el método MELA (método de amenorrea de la lactancia basado en la infertilidad del posparto). Este método natural aprovecha la propia lactancia como método anticonceptivo,ya que esta evita la ovulación. Implica seguir unas indicaciones estrictas como son: que la madre no haya tenido ninguna regla, que la lactancia sea exclusivamente materna, que no pasen más de seis horas entre tomas y que no hayan transcurrido más de seis meses desde el nacimiento del niño.
LACTANCIA ARTIFICIAL
En este caso la madre debe tener muy presente que no está protegida frente a
un nuevo embarazo, ni siquiera durante la cuarentena. Si se quiere evitar otra gestación, debe recurrir a un anticonceptivo desde la primera relación. Durante este
periodo vale cualquier método, incluidos las píldoras anticoceptivas y el DIU.
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Los métodos hormonales poseen una cantidad reducida de hormonas que impiden la ovulación y modifican el ciclo menstrual. La mayoría combinan estrógenos con progestágenos y no están recomendados para las madres lactantes porque los estrógenos disminuyen la cantidad y la calidad de la leche. La píldora debe tomarse pasada la cuarentena o entre las cuatro y seis semanas después de dar a luz. Es recomendable acudir al ginecólogo para que realice un examen y una analítica.
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El anillo vaginal (anillo transparente y flexible que se inserta en la vagina y libera estrógeno y progesterona) pueden usarse en madres con lactancia artificial en las 4-6 semanas después del parto,preferiblemente comenzando con la menstruación (si ya se ha reinstaurado).
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Tanto para el DIU hormonal como para el de cobre, es necesario esperar dos meses para su inserción, mientras que los métodos químicos, como los espermicidas, no se usan hasta seis semanas después del parto porque pueden afectar a la herida que deja la placenta en el útero. ■
LIGADURA DE TROMPAS
La ligadura de trompas es un método cualquier momento del puerperio. En el caso de las cesáreas, algunas pacientes aprovechan y la solicitan durante el acto quirúrgico. En el caso del parto vaginal, puede hacerse desde el principio y de forma independiente de la lactancia, pero recordando que al ser un procedimiento quirúrgico precisa anestesia general y durante unas 6-8 horas debe desecharse esa leche.
Existe un método de ligadura de trompas vía vaginal llamado ESSURE, que consiste en unos dispositivos metálicos que se colocan en las trompas vía histeroscopia y, por lo tanto, no esnecesario aplicar anestesia general.
Pueden colocarse independientemente de la lactancia, aunque como todos
los métodos “anatómicos” es recomendable esperar 6-8 semanas
después del embarazo.